Добавить в избранное
Лечение псориаза Все про лечение псориаза

Что такое псориаз суставов

Что такое псориаз

  • Виды псориаза
  • Симптомы псориаза
  • Причины псориаза
  • Качество жизни больных псориазом
  • Видео — что такое псориаз
  • Методы лечения псориаза

Псориаз – это хроническое неинфекционное заболевание кожи, сопровождается появлением красновато-розовых высыпаний и шелушений кожи.
Термин псориаз произошел от греческого слова psoriasis, что означает в переводе почесуха или кожный зуд. Именно такие симптомы наиболее ярко характеризуют эту неинфекционную дерматологическую проблему. При этом дерматозе деление клеток кожи происходит почти в тридцать раз быстрее. Так как они не успевают полностью созреть, межклеточные контакты утрачиваются. Это и приводит к образованию характерных чешуек. В патологический процесс вовлекается и иммунная система организма: защитные элементы направляются против собственных клеток, что вызывает хроническое воспаление в очаге поражения. Опишем более подробно вопрос о том, что такое псориаз и как его лечить.

Виды псориаза

что такое псориазСуществует большое количество классификаций псориаза, в основе которых лежит тяжесть состояния, характер высыпания, локализация поражения и т.д. Чаще всего выделяют следующие виды заболевания:

  1. Бляшечный (вульгарный) составляет большую часть всех видов псориаза. Он характеризуется появлением традиционных бляшек, покрытых бело-серыми чешуйками.
  2. Каплевидный псориаз занимает второе место по распространенности и диагностируется у каждого десятого пациента. При этом появляются многочисленные и довольно мелкие высыпания с чешуйками по всей поверхности тела.
  3. Пустулезный вариант характеризуется образованием гнойничков.
  4. При ладонно-подошвенном псориазе элементы располагаются на соответствующих участках кожного покрова.
  5. Экссудативный вариант отличается тем, что чешуйки пропитываются желтоватой жидкостью, которая просачивается из организма. За счет этого они выглядят слипшимися и меняют цвет.
  6. Эритродермия является тяжелой формой заболевания, так как при этом поражается почти вся поверхность кожи и возникают системные реакции (температура, увеличение лимфоузлов, нарушение состава крови).
  7. Псориатический артрит характеризуется поражением суставов.

По стадиям патологического процесса выделяют прогрессирующий, стабильный и регрессирующий чешуйчатый лишай.

Симптомы псориаза

Чаще всего при развитии псориаза на поверхности кожи появляются пятна, покрытые сероватыми или белыми чешуйками, которые легко отделяются при прикосновении. Именно с этим признаком связано другое название заболевания – чешуйчатый лишай.

Локализация высыпаний

Как правило, изменяется кожа, которая расположена на разгибательных поверхностях (локти, колени) крупных суставов. Излюбленной локализацией является кайма волосистой части головы, и места, которые постоянно подвергаются травме или трению. Однако этот признак нельзя считать диагностическим критерием, так как при атипичных формах чешуйчатого лишая затрагиваются и другие поверхности кожного покрова.

Характеристики бляшек

Размеры высыпаний могут быть различными. Первичными элементами считают мелкие папулы ярко-красного или бордового цвета. Со временем размер их значительно увеличивается, также они имеют тенденцию к слиянию. В 90% случаев признаки псориаза включают образование стандартных бляшек, которые характеризуются триадой:
псориатические бляшки

  1. Стеариновое пятно характеризуется легким соскабливанием серо-белых чешуек, напоминающих по внешнему виду стружку от свечки.
  2. Если продолжить скоблить поверхность бляшки, то после удаления всех чешуек проявится тонкая белая пленка, получившая название терминальной.
  3. Симптом кровяной росы можно выявить при удалении терминальной пленки. При повреждении сосочков кожи будет возникать не обильное кровотечение, а капельное.

Существует и несколько именных признаков заболевания:

  1. Симптом Кебнера заключается в том, что псориатические высыпания появляются в местах, подверженных травме (трению, царапинам и т.д.). Он характерен для прогрессирующей стадии заболевания.
  2. Симптом Воронова характеризуется образованием бледного ободка вокруг вновь образованной папулы, еще не покрытой чешуйками. Это является своеобразной сосудистой реакцией организма и означает дальнейшее прогрессирование заболевания.

Эти симптомы псориаза зачастую позволяют отличить заболевание от других дерматозов сходного течения.

Другие симптомы

Помимо кожи, при псориазе страдают ногти, волосы, а также суставы и внутренние органы. Изменения на ногтевой пластинке начинаются с основания и характеризуются подногтевым гиперкератозом. В дальнейшем поверхность приобретает исчерченность, и на ней образуются вдавления (симптом наперстка). Псориатический артрит начинается с поражения мелких суставов, сопровождается болевыми ощущениями и воспалительными явлениями.

Также для чешуйчатого лишая характерен кожный зуд. В результате которого образуются расчесы, поверхностные трещинки и склонность к кровотечению. В местах травматизации могут размножаться патогенные микробы, что приведет к вторичному инфицированию и развитию дерматита.

УЗНАТЬ

Что такое псориатическая артропатия?

Такое поражение суставов при псориазе наблюдается почти у половины больных в возрасте 30-50 лет. Некоторые ученые (В.В. Бадокин) предполагают, что у мужчин молодого возраста шансы заболеть артрозом или псориазом выше.

Причины и развитие псориатической артропатии

Причины возникновения псориаза до сих пор остаются неизвестными. В истории развития артроза предполагается роль наследственного фактора – у каждого третьего заболевшего один из родителей страдал псориазом. Известно, что псориаз может быть запущен физической травмой, эмоциональными потрясениями, бактериальными и вирусными болезнями (ангина, скарлатина, ветрянка), нарушением аутоиммунных процессов. Ввиду сдвигов в иммунитете происходит сдвиг химических процессов в эпидермисе и во внутренних суставных поверхностях. Увеличение иммуноглобулинов В и Е, а также появление антител к собственным клеткам эпидермиса, пораженного болезнью, провоцируют появление воспаления в суставах. Такое воспаление в суставах при неблагоприятных условиях переходит в контрактуры с негативным прогнозом псориаза и инвалидностью.

Клинические проявления псориатической артропатии

Начало и история болезни могут протекать постепенно (мышечная боль, боли в суставах) или остро (резкие боли в суставах с сильным отеком тканей). Артропатический псориаз, или поражение суставов при псориазе, по клиническим проявлениям схож с ревматоидным артритом. Но, в отличие от ревматизма, остеоартропатия при псориазе начинается с дерматита (воспаления кожных покровов) и чаще заканчивается инвалидностью. «Особенностью псориатического артрита считают комбинированное поражение суставов рук и ног, позвоночника, широкое разнообразие клинической картины, несимметричность поражения и его распространенность одновременно на все межфаланговые суставы пальцев. Наиболее уязвимы при псориазе суставы между дистальными фалангами пальцев кистей и стоп с характерным отеком всего пальца».

Диагностика псориатической артропатии

В общем анализе крови при псориазе наблюдаются повышенное содержание фибриногена и лейкоцитов, увеличенная СОЭ, гипохромная анемия, диспротеинемия с заниженным количеством альбуминов и повышенным уровнем гамма-глобулинов и общего белка, повышение АЛТ, АСТ, отсутствие реакции на ревматоидный фактор. Если при псориазе взять для анализа суставную жидкость, то там обнаружится лейкоцитоз, сниженная плотность, низкая вязкость. Рентгенологическая картина остеоартропатии выглядит как эрозии суставных поверхностей костей, отмечаются сращения костных участков, появляются зазубрины в корковом слое, остеопороз и даже расплавление костей (остеолиз) фаланги. Между позвонками при псориазе могут образовываться костные перегородки и откладываться кальцификаты, на пальцах – анкилозы (сращения) на всех суставах, при запущенном течении ведущие к инвалидности.

9 диагностических признаков артропатии при псориазе

При диагностике псориаза ориентируются на наличие следующих факторов:

  • поражение концевых межфаланговых суставов кистей и стоп;
  • одномоментный артрит суставов одного и того же пальца, палец становится раздутым, синюшным, симптом «сосиски»;
  • наследственная предрасположенность к болезни;
  • исчерченность и помутнение ногтевых пластин, симптом «наперстка» при псориазе;
  • кожные розово-красные шелушащиеся бляшки псориаза;
  • воспаление ахиллова сухожилия и боль в пятках (талалгия);
  • воспаление крестцово-подвздошного сочленения (сакроилеит);
  • воспаление суставов позвоночника (спондилоартрит), часто становящимся причиной инвалидности;
  • характерная рентгенологическая картина псориаза.

Изменения вне суставов при псориатической артропатии

При диагностике псориаза принимают во внимание следующие внесуставные проявления:

  • Дистрофия ногтей при артрозе. Нарушение трофики, изменение цвета ногтя, появление исчерченности, постепенное ороговение кожи под ногтевой пластиной, ведущее к выпадению ногтя из ложа;
  • Воспаление слизистых оболочек при псориазе. Появление псориатических элементов при артрозе на слизистых вызывает уретриты, циститы, простатиты, конъюнктивиты, иридоциклиты, воспаления периферических сосудов;
  • Нефропатия при артрозе. У каждого второго больного псориатической артропатией обнаруживаются отложения солей в почках (ураты и оксалаты);
  • Лимфаденопатия при артрозе. Лимфоузлы увеличены чаще всего в паховых и бедренных областях. В период ремиссии они уменьшаются в размерах.

Лечение псориатической артропатии

«Принципы лечения псориатической артропатии основываются на снижении болевого синдрома, уменьшении частоты обострений, торможении прогрессирования патологии, предотвращении поражениях новых суставов, недопущении возникновения инвалидности». Излечение недуга всегда длительное, непрерывное, комбинированное, включающее различные способы терапии. Нестероидные противовоспалительные средства. Эта группа препаратов считается симптоматической, отлично борется со всей тяжестью клинических симптомов артропатического псориаза. Основными эффектами НПВС являются следующие эффекты:

  • противовоспалительный;
  • обезболивающий;
  • жаропонижающий;
  • антитромботический.

Таким образом, все характерные симптомы артропатии при псориазе снимаются всего одним правильно подобранным нестероидным противовоспалительным препаратом. Хондропротекторы. Разрушенный суставной хрящ перестает синтезировать гликозоаминогликаны, коллаген и гиалуроновую кислоту, что в дальнейшем приводит к такой болезни, как остеопороз. К группе хондропротекторов относятся хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат, диацереин, натрия гиалуронат, гиалуроновая кислота, вводимая внутрисуставно. И хотя они считаются биологически активными добавками, свою действенность при псориазе они уже неоднократно доказали. Терапевтически значимый эффект лечения артроза отмечается уже через 3-5 недель применения и с последующим сохранением эффекта в течение трех месяцев, даже при инвалидности. Цитостатики. Если суставы при псориазе поражены вместе с кожей, то назначают сульфасалазин, метотрексат, хлорбутин, циклоспорин, действующие на иммунную систему угнетающе и обеспечивающие быстрое лечение артроза. Внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон) показаны при тяжелом артрозе и инвалидности. Сосудистые препараты, направленные на улучшение трофики вокруг суставов (Актовегин, Кортексин, Рибоксин, Кавинтон, Аскорутин). Эти препараты смягчают проявление симптомов болезни и восстанавливают нормальный тканевой обмен. Препараты против остеопороза. Снижение синтеза клеток костной ткани, характерное для развившегося остеопороза, приводит к вымыванию кальция и снижения плотности костей с последующим размягчением костей (инвалидность). Псориатический остеопороз диагностируется при помощи рентгеновских лучей и денситометрии, показывающей содержание минеральных элементов в костной ткани, оценку риска возможных переломов. Именно поэтому так важен своевременный прием препаратов от остеопороза и артроза при псориазе. Хорошие отзывы в терапии этой болезни имеются о приеме Миакальцика. Седативные средства. Настойка валерианы, Элениум, Ново-Пассит, Персен, Седуксен мягко действуют на нервную систему, снимая симптомы, успокаивая и принося расслабление. Адаптогены и биостимуляторы (настойка элеутерококка, лимонника китайского, женьшеня, Апилак, препараты алоэ, плоды шиповника) отлично подойдут как поддерживающее лечение артроза, сопровождающего псориаз. Витамины и минералы. Для восстановительного лечения артроза рекомендуются витамины (А, Е, В1, В6, В12), минералов (кальций, магний). Плазмаферез. Этот метод позволяет проводить санацию белков плазмы, восстанавливать их естественное соотношение, угнетенное при псориазе. Рекомендуется использовать в составе комплексного лечения при тяжелых формах артроза и трудно излечивающихся симптомах. Лечебная гимнастика. Физкультурные мероприятия в лечении псориаза дают разгрузку напряженным суставам и снимают мышечные спазмы. Грамотный инструктор по лечебной физкультуре, судя по симптомам, подберет необходимые упражнения, показанные при псориатическом артрозе, включая поражения при инвалидности. Санаторно-курортное лечение. Прекрасные результаты по снятию симптомов дает посещение курортов Мертвого моря, благотворно влияющего на кожу и суставы, страдающих при псориатическом процессе. Физиотерапия. Методы физиотерапии направлены на уменьшение спазма мышц и воспаления, улучшение трофики и микроциркуляции в суставных тканях. Хорошие результаты псориатического лечения дает облучение ультрафиолетовым светом, магнитотерапией, индуктометрией, электрофорезом с Димексидом и Новокаином на область сустава. При тяжелом течении псориатического артрита, инвалидности показаны аппликации с парафином и озокеритом, лазерное облучение, фонофорез. В период улучшения (ремиссии) эффективны различные виды ванн (радоновые, углекислые, сульфидные, йодобромные, морские), грязевые аппликации, расслабляющий массаж мышц, окружающих сустав с псориатической артропатией.

Заключение

Легче протекает псориатическая артропатия, начавшаяся с псориатических бляшек на коже. Прогноз течения артроза хуже у больных с первичной болью в суставах, у них распространены системные поражения суставов с быстроразвивающимся течением и развитием инвалидности.

Лечение остеоартропатии может быть только комплексным и непрерывным. Самостоятельное лечение или злоупотребление методами народной медицины может привести к инвалидности и усугублению артропатического процесса.

При своевременном обращении к врачу-ревматологу и выполнении назначенных рекомендаций лечение артрита при псориазе, проходит быстро и приносит результат.

Псориаз: причины возникновения, симптомы, лечение

1 Что такое псориаз?

Псориаз — полиэтиологичное заболевание с наследственной передачей, которое характеризуется нарушениями процессов регенерации кожи со склонностью к гиперкератозу (утолщению тканей). При нем наблюдаются повышенная пролиферация клеток эпидермиса, нарушение процессов кератинизации, воспалительная реакция за счет миграции в дерму иммунных клеток и провоспалительных цитокинов.

Основная причина возникновения псориаза — это генные мутации. На сегодняшний день описано несколько генов, именуемых PSORS, передающихся по наследству, которые приводят к развитию заболевания. Псориаз встречается у 2-3% населения земного шара. Однако генной мутации недостаточно для развития заболевания, для запуска патологического процесса необходимы провоцирующие факторы:

  • стрессовые ситуации;
  • переохлаждение или повышенная инсоляция — солнечное облучение (в зависимости от формы заболевания);
  • инфекционные заболевания, особенно вызванные стрептококком ;
  • длительный прием или передозировка препаратов лития, бэта-адреноблокаторов, хлорохина;
  • чрезмерное употребление алкоголя и суррогатов.

Псориаз, будучи патологией с системным характером, сопровождающейся поражением иммунной системы, часто встречается в сочетании с другими заболеваниями: диффузные заболевания соединительной ткани, васкулиты, сахарный диабет 2-го типа, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, гепатобилиарные нарушения (отклонения в работе печени).

2 Клиника различных видов заболевания

Самый частый вариант заболевания — вульгарный псориаз. При нем на коже появляются папулы красно-розового цвета, четко отграниченные от здоровых участков. Они сливаются, образуют бляшки разной формы, покрытые чешуйками с серебристым или беловатым оттенком. Их появление сопровождается зудом.

Наиболее частая локализация вульгарного псориаза — это волосистая часть головы и разгибательные поверхности коленных и локтевых суставов.

Еще один вид псориаза — себорейный. Его особенность заключается в том, что бляшки локализуются только на волосистых участках тела, носогубных и ушных складках. Чешуйки при нем обычно желтоватые, образования интенсивно зудят. При переходе бляшек с волосистой части на лоб появляется симптом»псориатической короны», при котором на верхней границе лба наблюдается интенсивное шелушение.

Если вульгарная форма сопровождается болями и воспалением суставов, диагностируют псориатический артрит. При этом возникают бляшки. Суставы краснеют, отекают, их подвижность ограничивается вплоть до утренней скованности. При длительном течении воспаления развиваются их деформации и анкилозы — сращения суставных поверхностей. Часто поражаются ногти — появляются вдавления в виде точек, ноготь внешне напоминает наперсток.

Реже встречаются другие варианты заболевания: каплевидный, пустулезный, генерализованный и псориатическая эритродермия. Каплевидная форма характеризуется появлением мелких точечных бляшек ярко-красного цвета, практически не шелушащихся. Такая разновидность чаще развивается у детей после перенесенных инфекционных заболеваний. При отсутствии лечения каплевидный псориаз часто переходит в вульгарную форму. Пустулезный отличается от других форм наличием гнойничковых элементов — пустул. Они возникают вследствие инфицирования имеющихся бляшек и отсутствия адекватной иммунной реакции на микрофлору.

Наиболее тяжелые формы — генерализованный псориаз Цумбуша и псориатическая эритродермия. Заболевания сопровождаются лихорадкой и системной воспалительной реакцией, образованием множества гнойников на коже с их последующим самопроизвольным вскрытием и возникновением»гнойных озер». Часто поражаются почки с развитием в них иммунокомплексного воспаления. Клиника генерализованной формы развивается очень быстро и требует незамедлительной госпитализации.

Псориатическая эритродермия чаще возникает на фоне неадекватного лечения имеющегося псориаза или под сильным влиянием провоцирующих факторов. При ней патологический процесс распространяется на всю кожу, обычно поражается 90% всей площади тела. Участки горячие и красные, пациента беспокоят жжение и зуд. Этому состоянию сопутствуют лихорадка, потеря аппетита, уменьшение потоотделения.

3 Дерматологическая диагностика

Диагностика обычно не вызывает затруднений. Главные симптомы, указывающие на наличие этого кожного заболевания, — это псориатическая триада, феномен Кебнера и бляшки. Последние представляют собой красные пятна на коже, покрытые чешуйками и сопровождающиеся зудом.

Феномен Кебнера — это появление новых бляшек при повреждении здоровых кожных покровов. Главный признак — псориатическая триада — включает в себя последовательные симптомы, возникающие при поскабливании бляшки:

  • стеариновое пятно;
  • терминальная пленка;
  • точечное кровотечение.

Процедура поскабливания папул простая, безболезненная и информативная, так как позволяет быстро подтвердить диагноз. В домашних условиях ее проводить нельзя, ее осуществляет только врач-дерматовенеролог. При затруднении с постановкой диагноза возможен другой вариант исследования — биопсия кожи. В заключении на бланке гистологического исследования биоптата будут указаны следующие изменения:

  • выраженный акантоз эпидермиса;
  • расширение эпидермальных выростов;
  • вытянутые сосочки дермы;
  • паракератоз;
  • исчезновение зернистого слоя;
  • воспалительная инфильтрация лимфоцитами и гистиоцитами.

4 Методы лечения

Лечение псориаза ставит перед собой несколько задач:

  • уменьшение симптоматики заболевания;
  • снижение кратности рецидивов;
  • улучшение качества жизни.

Проводится обязательная медикаментозная терапия в комплексе с физиотерапевтическими методами. Лечение народными средствами нежелательно, так как можно смазать клинику заболевания и недооценить его тяжесть. Терапию назначает только специалист-дерматолог.

Основные препараты для лечения псориаза — это наружные глюкокортикостероиды в виде мазей. Побочные реакции при применении согласно врачебным рекомендациям практически не возникают, поскольку глюкокортикоиды для местного применения не всасываются в системный кровоток. Для всех подобных препаратов имеются общие правила применения:

  • использование только в период обострения;
  • постепенная отмена препарата;
  • кратность применения — не более двух раз в сутки (с интервалом в 12 часов);
  • нанесение тонким слоем на пораженные участки, а не вокруг.

Помимо глюкокортикоидных средств, в терапии псориаза используются мази, содержащие подсушивающее и дубильные вещества:

  • салициловая кислота;
  • ихтиол;
  • березовый деготь;
  • нефть нафталанская.

Подсушивающий эффект приводит к быстрому отшелушиванию чешуек и заживлению бляшек.

В дополнение к медикаментозной используется фототерапия. Она заключается в применении ультрафиолетовых излучений на пораженные участки кожи. Тяжелые формы псориаза лечатся мощными генно-инженерными биологическими препаратами. Антигистаминные и противоаллергические лекарства, витаминотерапия и дезинтоксикация назначаются только при наличии показаний. В результате лечения достигается клиническая ремиссия, но полностью избавиться от псориаза невозможно.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий