Добавить в избранное
Лечение псориаза Все про лечение псориаза

Псориаз реабилитация

Эффективность лазерного лечения псориаза

Суть лазерной процедуры

лазерное лечениеЛазерное лечение псориаза и других дерматологических заболеваний заключается в местном воздействии на очаги поражения, облучении крови и проекционном лечении надпочечников. Воздействие на кровеносную систему позволяет улучшить иммунитет, а также восстановить ее циркуляторные и обменные функции. Посредством выработки гормона кортизола происходит противовоспалительный эффект и снижение псориатических высыпаний, а локальное облучение кожи позволит положительно влиять на очаги поражения.

Весь процесс проведения процедуры проходит в несколько последовательных этапов:

  • Подготовка пациента и консультация у дерматолога для определения типа кожи, на основе которого будет выбран оптимальный уровень облучения.
  • Лазерная операция представляет собой ряд вспышек направленного действия на участки кожи. За счет этого снимается воспаление и снижается рост пораженных болезнью клеток.
  • Период реабилитации заключается в защите кожи от солнечных лучей и травмирования механическим или химическим путем.

Под понятием лазерной терапии следует понимать активное солнечное излучение, оказывающее влияние не только на эпителиальные покровы, но и приводящее при неправильном использовании к онкологическим болезням кожи. Поэтому процедуры следует проводить под постоянным контролем врача и при минимально возможном облучении. Обследование кожи на наличие противопоказаний следует проводить еженедельно.

знак okЛазерное лечение псориаза показано в нескольких случаях:

  • При болезненности сыпи;
  • При желании больного избавиться от эстетических дефектов;
  • При появлении новообразований.

знак stopОднако процедура противопоказана в ряде случаев:

  • Беременность;
  • Диабет;
  • Интенсивный загар на коже;
  • Инфекционные болезни;
  • Наличие келоидных рубцов на коже;
  • Онкологические болезни;
  • Повышенная светочувствительность и аллергия;
  • Эпилепсия.

Согласно отзывов о лазерном лечении псориаза, после процедуры могут появиться некоторые осложнения в виде покраснения или потемнения эпителиальных покровов, а также появления на месте воздействия излучения небольших волдырей и ран. Поэтому при появлении таких симптомов необходимо прекратить процедуру и немедленно обратиться к дерматологу. Лечение таким способом необходимо проводить только в специализированных центрах и клиниках.

Эксимерный лазер при псориазе

Данный тип газового облучения считается на сегодняшний день наиболее безопасным. Принцип работы такого аппарата, заключается в смешивании газов для подачи узконаправленного луча ультрафиолета. При взаимодействии луча с клетками кожи снимается воспаление и приостанавливается деление клеток.

При применении сфокусированного луча лазера воздействие УФ происходит конкретно на псориатические бляшки. Местное воздействие позволяет снизить риск развития онкологических заболеваний. За счет высоких доз облучения пораженных псориазом зон, количество процедур терапии может быть сведено до минимума.

Особенностью данного вида терапии является использование лучей различной длины и мощности. При помощи специальных фильтров для лазерного аппарата специалист может отрегулировать необходимую силу и спектр вспышек. Для проведения процедуры обязательно определить тип кожи пациента, так как после облучения кожа может покраснеть.

При благоприятном воздействии лучей покраснения бледнеют, а симптомы заболевания уменьшаются. Положительный эффект можно заметить уже после первых процедур облучения. Обработка лазером участков, пораженных псориазом, может проводиться на всем лице, теле, а также волосистой части головы.

Что такое атопический дерматит

(АД), (устар. диффузный нейродермит) Атопический дерматит — хронический аллергический дерматит; заболевание, которое развивается у лиц с генетической предрасположенностью к атопии, имеет рецидивирующее течение, возрастные особенности клинических проявлений.

Характеризуется экссудативными и (или) лихеноидными высыпаниями, повышением уровня сывороточного IgE и гиперчувствительностью к специфическим (аллергенным) и неспецифическим раздражителям.

Имеет чёткую сезонную зависимость: зимой — обострения или рецидивы, летом — частичные или полные ремиссии.

Эпидемиология

лицо ребёнка

Распространенность АД среди развитых стран 10-20 %. Манифестация симптомов АД у детей отмечается в возрасте 6 месяцев в 60 % случаев, до 1 года в 75 %, до 7 лет в 80-90 %.

В течение последних десятилетий наблюдается существенный рост заболеваемости АД, усложняется его течение, отягощается исход.

АД часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями — с бронхиальной астмой в 34 %, аллергическим ринитом в 25 %, поллинозом 8 %.

Факторы риска развития болезни

Ведущая роль в развитии АД принадлежит эндогенным факторам (наследственность, атопия, гиперреактивность кожи, нарушение функциональных и биохимических процессов в коже), которые в сочетании с различными аллергенными и неалергенными экзогенными факторами (психоэмоциональные нагрузки, табачный дым) приводят к развитию клинической картины АД.

В основе развития АД лежит генетически определённая (мультифакториальный полигенный тип наследования) особенность иммунного ответа на поступление аллергенов.

Характерные черты иммунного ответа атопиков:

  1. преобладание Т-хелперов II,
  2. гиперпродукция общего IgE и специфических IgE-антител.

Склонность к гиперреактивности кожи — основной фактор, определяющий реализацию атопической болезни в виде АД.

Риск развития АД у детей выше в семьях, где родители имеют аллергические заболевания или реакции:

  • если оба родителя здоровы, риск развития у ребёнка АД составляет 10-20 %,
  • если болен один из родителей — 40-50 %, если больны оба родителя — 60—80 %.

Ребенок с проявлениями атопического дерматита

Классификация

Стадии развития, периоды и фазы заболевания

  • Начальная стадия
  • Стадия выраженных изменений
    • Острая фаза
    • Хроническая фаза
  • Стадия ремиссии
    • Полная ремиссия
    • Неполная ремиссия (подострый период)
  • Клиническое выздоровление полное

Клинические формы в зависимости от возраста

  • Младенческая (от 2-х месяцев до 2-х лет) — экссудативная;
  • Детская;
  • Взрослая.

По тяжести

  • Среднетяжелое
  • Тяжелое

Клинико-этиологические варианты

  • С преобладанием аллергии:
    • Пищевой
    • Клещевой
    • Грибковый
    • Пыльцевой и пр.
  • Со вторичным инфицированием.

Осложнения

  • Пиодермия
  • Вирусная инфекция
  • Грибковое поражение

Критерии, применяемые для диагностики

Большие

  • Пруриго (зуд) при наличии даже минимальных проявлений на коже
  • Типичная морфология и локализация (лицо, шея, подмышечные впадины, локтевые и подколенные ямки, паховая область, волосистая часть головы, под мочками ушей)
  • Индивидуальная или семейная история атопического заболевания
  • Хроническое рецидивирующее течение

Малые

  • Повышенный уровень общего и специфических IgE-антител
  • Начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2-х лет)
  • Гиперлинеарность ладоней («складчатые») и подошв
  • Pityriasis alba (белесоватые пятна на коже лица, плечевого пояса)
  • Фолликулярный гиперкератоз («роговые» папулы на боковых поверхностях плеч, предплечий, локтей)
  • Шелушение, ксероз, ихтиоз
  • Неспецифические дерматиты рук и ног
  • Частые инфекционные поражения кожи (стафилококковой, грибковой, герпетической природы)
  • Белый дермографизм
  • Зуд при повышенном потоотделении
  • Складки на передней поверхности шеи
  • Темные круги вокруг глаз (аллергическое сияние)
  • Шелушение, покраснение, зуд после принятия ванн (наблюдается у детей до 2-х лет).

Для постановки диагноза АД необходимо сочетание трех больших и не менее трех малых критериев.

Механизмы развития

В основе АД лежит хроническое аллергическое воспаление. Патогенез АД является полифакторным при ведущей роли иммунных нарушений.

  • Ведущим иммунопатологическим механизмом развития АД являются изменение соотношения Th1/Th2 — лимфоцитов в сторону Th2-хелперов, что приводит к изменению цитокинового профиля и высокой продукции специфических IgE-антител.
  • В качестве иммунного пускового механизма при АД выступает взаимодействие аллергенов со специфическими антителами (реагинами) на поверхности тучных клеток.

Неиммунные триггерные факторы усиливают аллергическое воспаление путем неспецифического инициирования высвобождения медиаторов аллергического воспаления (гистамин, нейропептиды, цитокины), которые имеют противоспалительные характеристики.

Важную роль в поддержании хронического воспаления кожи при АД играет как собственно грибковая и кокковая инфекция кожи, так и аллергические реакции на компоненты бактериальных и грибковых клеток.

Подходы к лечению

Под воздействием аллергена в организме атопиков запускается целый каскад воспалительных реакций.

В результате этого в очаге воспаления образуется клеточный инфильтрат, основу которого составляют клетки аллергического воспаления. Эти клетки выделяют медиаторы, цитокины, IgE.

Даже при устранении аллергена из окружения ребёнка воспалительный процесс продолжается. Воспаление является самоподдерживающимся.

Данное положение диктует необходимость проведения активной противовоспалительной терапии всем пациентам с АД.

Поскольку клеточный инфильтрат даже при активной противовоспалительной терапии не может исчезнуть в течение нескольких дней, необходима длительная базисная противовоспалительная терапия — не менее 2-3 месяцев до достижения полной клинической ремиссии.

Направления терапии АД

  • Диетотерапия и меры по контролю внешней среды
  • Системная фармакотерапия
    • антигистаминные препараты
    • мембраностабилизирующие препараты
    • средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта
    • витамины
    • иммуномодулирующие препараты
    • препараты, регулирующие функцию нервной системы
    • препараты, содержащие ненасыщенные жирные кислоты
    • антибиотики
    • системные кортикостероиды (по специальным показаниям)
  • Наружная терапия
  • Реабилитация

Основные цели терапии

  • Устранение или уменьшение воспалительных изменений и кожного зуда
  • Восстановление структуры и функции кожи (улучшение микроциркуляции и метаболизма в очагах поражения, нормализация влажности кожи)
  • Предотвращение развития тяжелых форм заболевания, которые приводят к снижению качества жизни больных и инвалидизации
  • Лечение сопутствующих заболеваний, которые утяжеляют течение АД.

В основе АД лежит аллергическое воспаление, поэтому основу лечения составляют противоаллергические и противовоспалительные препараты.

Полиорганность поражений при АД требует проведения системной базисной терапии противоаллергическими препаратами.

Заболевание имеет хроническое течение — лечение должно быть этапным и продолжительным.

Противовоспалительная терапия при АД

Острая фаза
  • Антигистаминные препараты 2-го поколения (с дополнительными противоаллергическими свойствами — антимедиаторными и мембраностабилизирующими (Лоратадин)) — 4-6 недель. (Бывает обострение на такого рода препараты и различные добавки в этих препаратах).
  • Антигистаминные препараты 1-го поколения на ночь (если необходим седативный эффект) — 4-6 недель. (Бывает обострение на такого рода препараты и различные добавки в этих препаратах).
  • Примочки (настойки коры дуба, 1 % р-р танина, р-р риванола 1:1000 и др.), красители (Фукорцин, жидкость Кастелани, 1-2 % р-р метиленового синего и др.) — при наличии экссудации.
  • Наружные глюкокортикостероиды (Мометазон(Mometasone) крем, лосьон) — 3-7 дней.
  • Системные глюкокортикостероиды (при отсутствии эффекта от проводимой терапии).
Хроническая фаза
  • Антигистаминные препараты 2-го поколения — 3-4 месяца (Бывает обострение на такого рода препараты и различные добавки в этих препаратах)
  • Наружные глюкокортикостероиды (Мометазон(Mometasone) мазь)
  • Комбинированные топические глюкокортикостероиды на основе Бетаметазона(Betamethasone), содержащие антибактеиральные и противогрибковые компоненты, например: тридерм(Gentamycin+Betamethasone+Clotrimazole), дипрогент(Gentamycin+Betamethasone), дипросалик(Betamethasone+Salicylic acid) и т. п.
  • Иммуносупрессивные препараты (Такролимус), например: протопик — без побочных эффектов гормональных препаратов)
  • Препараты, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты

Профилактика обострений

  • Антигистаминные препараты 3-го поколения — 6 месяцев и более. (Бывает обострение на такого рода препараты и различные добавки в этих препаратах).
  • Иммуномодуляторы (индивидуально).
  • Препараты, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты.
  • Специфическая иммунотерапия аллергенами (СИТ).

Профилактика атопического дерматита

  • Первичная профилактика АД состоит в предупреждении сенсибилизации ребёнка, особенно в семьях, где есть наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям
  • Вторичная профилактика основывается на предупреждении манифестации заболевания и/или его обострений у сенсибилизированного ребёнка. Чем выше риск атопии у ребёнка, тем более жесткими должны быть элиминационные меры.
  • Профилактика АД состоит также в адекватном лечении детей с начальными проявлениями заболевания.

Диета

Следует исключить аллергические (химические) триггеры.

Прогноз

Атопический дерматит имеет волнообразное течение:

  1. у 60 % детей симптомы со временем полностью исчезают,
  2. а у остальных сохраняются или рецидивируют в течение всей жизни.

Чем раньше дебют и чем тяжелее протекает заболевание, тем выше шанс его персистирующего течения, особенно в случаях сочетания с другой аллергической патологией.

Рекомендации

  • Соблюдать гипоаллергенную диету (исключение алиментарных триггеров).
  • Поддерживать в помещении температуру воздуха не выше +23 °C и относительную влажность не менее 60 %.
  • Удалить источники пыли из комнаты больного (ковры, книги), минимум мебели. Ежедневная влажная уборка.
  • Заменить перьевые, пуховые подушки и шерстяные одеяла на синтетические.
  • Удалить очаги возможного образования плесени (швы в ванной, линолеум, обои).
  • Удалить всех домашних животных (при невозможности — мыть животных еженедельно), удалить растения. Уничтожить насекомых (моль, тараканы).
  • Ограничить или полностью прекратить использование различных раздражающих средств (стиральные порошки, синтетические моющие средства, растворители, клеи, лаки, краски и т. п.).
  • Прекратить носить одежду из шерсти и синтетических материалов (или носить её только поверх хлопчатобумажной).
  • Не принимать апи- и фитопрепараты.
  • Ограничить интенсивные и чрезмерные физические нагрузки.
  • Стараться не нервничать, нивелировать стрессовые ситуации.
  • Не расчёсывать и не растирать кожу (у маленьких детей полный запрет расчёсывания может привести к психическим травмам).
  • Применять для купания слабощелочное или индифферентное мыло (ланолиновое, детское) и высококачественные шампуни, не содержащие искусственных красителей, отдушек и консервантов.
  • Использовать при купании мягкие мочалки из ткани.
  • Использовать после ванны или душа смягчающий увлажняющий нейтральный крем для кожи (желательно с керамидами).
  • Использовать гипоаллергенную косметику (подбор осуществляется только с дерматологом).

P.S Внимание, важная информация: Данная статья полностью скопирована из Википедии. Мы не претендуем на её абсолютное авторство! [Всего голосов: 3    Средний: 2.7/5]

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий