Добавить в избранное
Лечение псориаза Все про лечение псориаза

Симптомы псориаза кожи у детей

Содержание

Ппсориатическая болезнь у ребенка

Общая характеристика патологии

Ппсориатическая болезнь у ребенкаПсориазом называется малоизученное заболевание хронического течения, возникновение которого связывают с аутоиммунными процессами. Псориаз у детей встречается довольно редко и обусловлен отягощенной наследственностью. Характеризуется данная патология поражением кожного покрова, суставов и возникновением характерных аутоиммунных нарушений в сосудистой системе. Патология носит системный характер.

Распространенность патологии не превышает 3 % среди всех поражений кожи у пациентов младше 16 лет. Псориазу подвержены в одинаковой мере мальчики и девочки.

Данная патология уже давно тщательно изучается наукой, но до сих пор достоверно неизвестно что именно вызывает симптомы псориаза у детей и взрослых. Манифестацию заболевания могут провоцировать различные факторы, однако каким образом происходит сбой в иммунной системе, ученые до сих пор не выяснили.

Причины возникновения

Выделяют три основные причины детского псориаза, которые являются провоцирующими факторами для заболевания:

  • Отягощенная наследственность. Ведущий этиологический фактор, который реализуется на практике, но не доказан теоретически. Считается, что наследование происходит по мультифакторному типу. Ребенок, один из родителей которого болен псориазом, имеет около 25% вероятности возникновения патологии. Если болеют мать и отец, то риск повышается до 65 %. Также наследственность подтверждается изучением однояйцевых близнецов: если один из них страдает псориазом, то второй заболеет с вероятностью 75 %.
  • Окружающая среда. Псориаз у детей возникает при воздействии на организм каких-либо внешних факторов. Псориаз относится к патологиям зимней (иногда летней) сезонности, когда снижается иммунитет или повышается инсоляция. Важную роль в манифестации и прогрессировании заболевания играют стрессовые факторы. Также имеют значение механические повреждения кожного покрова.
  • Инфекционные процессы. Из-за того, что борьба с инфекцией происходит путем активации определенных звеньев иммунитета, может возникнуть псориаз. Наиболее часто заболевание появляется после пневмоний различной этиологии, гриппа, воспалительных процессов в печени, а также пиелонефрита. Клиника псориаза может развиться как после инфекции, так и во время нее.

Исследования по поводу этиологии заболевания все еще ведутся. На данный момент выделяют наследственную, вирусную, нейроэндокринную, инфекционно-аллергическую и обменную теории возникновения псориаза.

Классификация

У ребенка симптомы псориаза могут различаться, поэтому была создана классификация основных форм заболевания, к которым относятся:

  • Бляшковидная. Наиболее часто встречаемая форма псориаза, которая характеризуется классической клинической картиной. Локализация сыпи может быть повсеместной, однако чаще всего отмечается на волосистой части головы, на локтях и в подколенных ямках.
  • Каплевидная. Проявления псориаза появляются на руках, ногах, туловище и голове. Сыпь напоминает капельки, которые затем трансформируются в типичную бляшковидную форму. Чаще всего данная форма у детей образуется после инфекций, вызванных стрептококковыми агентами.
  • Пустулезная. Наиболее неблагоприятный вариант течения псориаза, который больше характерен для взрослых. У детей пустулы (в данном случае, образования со стерильным содержимым) появляются, когда ребенок ослаблен каким-либо фоновым заболеванием.
  • Генерализованная форма. Распространенный вариант течения псориаза характерен для детей с дефицитными состояниями иммунитета или для тех, кто находится в тяжелом состоянии. Форма характеризуется полиорганным поражением, причем больше всего страдают почки и сердце.
  • Эритродермия. Симптомы псориаза у грудничков часто протекают по эритродермическому типу, так как у них еще не полностью сформирована терморегуляция. Псориаз у детей характеризуется обширной отслойкой эпителия и образованием разлитых очагов поражения. При тяжелой степени патологии возможен даже летальный исход.
  • Артропатическая форма. Данная форма редко встречается в детском возрасте. Артропатический псориаз симметрично поражает мелкие суставы, вызывая их болезненность и отечность.
  • Псориаз сгибательных поверхностей. Наиболее благоприятный вид псориаза, при котором очаги высыпаний локализуются исключительно на сгибательных поверхностях тела. Элементы сыпи не шелушатся и представляют собой выступающие над поверхностью кожи пятна.
  • Врожденный псориаз. Встречается крайне редко и требует немедленной медицинской помощи. При этой форме возникают проблемы с диагностикой, так как заболевание маскируется под множество внутриутробных инфекций.

Клиническая картина

Ппсориатическая болезнь у ребенкаНесмотря на некоторые отличия в признаках заболевания у взрослых и детей, главный симптом псориаза у ребенка также представляет собой образование бляшковидных высыпаний на теле. Цвет морфологических элементов красный, но имеются серебристые участки, на которых наблюдается зуд и шелушение. Бляшки могут трескаться, что будет сопровождаться кровотечением. Псориаз часто осложняется вторичной инфекцией, возбудители которой проникают в организм через очаги поражения.

Различают несколько стадий заболевания у детей:

  • Прогрессирующая. У детей первыми признаками псориаза может быть увеличение различных групп лимфатических узлов и ухудшение общего состояния. Затем появляются узелки и характерный зуд. Они окружены красной каймой, постепенно разрастаются и распространяются по телу. Для морфологических элементов сыпи при псориазе характерен периферический рост, то есть центр папулы начинает шелушиться, а по краю образуются новые узелки.
  • Стационарная. В этой стадии прекращают образовываться новые элементы высыпаний. Бляшки представляют собой обширные очаги бледно-розового цвета.
  • Регрессивная. Начинается с уплощения морфологических элементов сыпи, которые постепенно уменьшаются и уходят. После исчезновения бляшек на коже остаются гиперпигментированные или гипопигментированные следы. Рассасывание может происходить от центра к периферии (из-за чего элементы становятся кольцевидными) или наоборот (тогда бляшки постепенно уменьшаются в размерах).

Кроме типичных высыпаний отмечаются такие признаки:

  • Поражение ногтей. Ногтевая пластинка ребенка становится похожей на наперсток, так как в ней формируется множество маленьких ямочек. В некоторых случаях наблюдается образование бороздок и деструкция ногтей.
  • Поражение слизистых оболочек. Типичным проявлением дерматоза считается симптом «географического языка».
  • Поражение суставов. Отмечается болезненность, припухлость, а также скованность в движениях. В результате рентгенологического исследования могут быть обнаружены деформации и сужение суставной щели. Поражаются, в основном, мелкие суставы кистей и стоп, а также голеностоп и запястье.
  • Симптом Кебнера. Типичное для детского возраста проявление псориаза, которое характеризуется появлением классических элементов сыпи в местах повреждения кожного покрова.

Диагностические мероприятия

Ппсориатическая болезнь у ребенкаНесмотря на то, что на фото можно увидеть, как выглядит псориаз у детей, и заподозрить наличие данного заболевания у своего ребенка, для правильной постановки диагноза требуется обнаружение некоторых специфических признаков.

Три характерных только для псориаза симптома, которые появляются при соскабливании элемента сыпи:

  • Стеариновое пятно (поверхность узелка становится белесоватой);
  • Терминальная тканевая пленка (снимается верхний слой эпидермиса);
  • Кровяная роса (появление капелек крови из-за травматизма дермы).

Если после соскабливания диагноз все еще находится под сомнением, необходимо выполнить гистологическое исследование, при котором отмечаются следующие специфические признаки:

  • Паракератоз (нарушение ороговения эпителия);
  • Акантоз (усиление пигментации кожного покрова);
  • Спонгиоз (появление воспалительных экссудативных очагов в эпидермисе);
  • Микроабсцессы Мунро (миграция скоплений нейтрофильных гранулоцитов из шиповатого слоя эпидермиса в роговой или в паракератические участки);
  • Расширение сосудов дермы;
  • Вытягивание сосочков дермы и их колбообразное расширение;
  • Наличие инфильтратов из лимфоцитарных клеток, гистиоцитов или нейтрофилов.

Дополнительные лабораторные или инструментальные исследования для постановки диагноза не требуются. В некоторых случаях необходима консультация смежных специалистов.

Лечение патологии у детей

Следует понимать, что лечение псориаза у ребенка не гарантирует полноценного выздоровления. Псориаз у детей на данном этапе развития медицины полностью вылечить нельзя, поэтому терапевтические мероприятия направлены на облегчение течения патологии и достижение максимального контроля над ней.

Медикаментозная терапия

Препараты выбора при лечении псориаза:

  • Десенсибилизирующие средства (для снижения инфекционно-аллергической реакции у ребенка). Наиболее эффективными считаются следующие препараты: Тиосульфат натрия и различные соли кальция.
  • Седативные препараты (так как патология связана с нервной системой). Из природных средств назначается настойка пустырника или валерианы. При выраженных расстройствах психики могут приниматься антидепрессанты, и даже транквилизаторы (у детей редко).
  • Антигистаминные препараты (помогают бороться с зудом). Назначают Супрастин или Тавегил.
  • Различные комплексы витаминов. В основном, имеют значение препараты витаминов группы В.
  • Пирогенные средства. Данные лекарства назначаются для повышения температуры, благодаря чему усиливается сопротивляемость организма болезни и нормализуется тонус сосудов. Препарат выбора у детей – Пирогенал.
  • Глюкокортикоиды и цитостатики. Препараты, угнетающие иммунную систему, назначаются в том случае, если симптомы у детей соответствуют эритродермической форме патологии или артропатической. Тяжесть течения оправдывает прием столь сильных лекарств. Препаратом выбора является Преднизолон.

Наружное лечение

На пораженные участки кожи наносятся специальные средства. Хорошо себя зарекомендовали преднизолоновая, салициловая, дегтярная и серная мази. Выбор средства от псориаза у детей зависит от стадии заболевания. Средство наносится на пораженную кожу и затем покрывается герметичной повязкой.

В стадиях стационара и ремиссии используются успокаивающие ванночки с травяными растворами, среди которых наиболее эффективным препаратом является экстракт Сапропеля. Также могут наноситься успокаивающие аппликации. Широко применяется УФО, особенно если заболевание возникло в зимний период.

Дополнительное лечение

Ппсориатическая болезнь у ребенкаЕсли у ребенка имеются очаги хронической инфекции, то для контроля заболевания их необходимо ликвидировать. Например, лечение кариеса или удаление миндалин, при обнаружении у ребенка хронического тонзиллита.
Важную роль в терапии заболевания имеет регулировка режима сна и отдыха, продолжительность которого должна соответствовать возрасту ребенка.

Соблюдается диета, при которой уменьшается количество пищи, содержащей холестерин. При повышенной массе тела ребенка рекомендуется консультация диетолога с разработкой специального рациона (не касается детей на грудном вскармливании). Также дети должны вести активный образ жизни с прогулками и занятиями физкультурой, если это позволяет общее состояние здоровья. Родители должны внимательно следить за психическим состоянием ребенка, всячески поддерживать его, так как излишние стрессы, связанные с комплексами, лишь усугубят ситуацию.

Детский псориаз является патологией, которая напрямую связана с общим состоянием организма. Поэтому следует тщательно наблюдать за здоровьем ребенка, своевременно обращаться в больницу и выполнять все предписания доктора. Это относится не только к псориазу, но и к любому другому заболеванию, которое может спровоцировать обострение дерматоза.

Псориаз у ребенка: причины возникновения, симптомы, лечение

1 Начальная стадия болезни

Согласно теории, такое заболевание, как псориаз имеет 4 стадии развития: начальная, прогрессирующая, стационарна и регрессирующая стадии. Если говорить о детях, страдающих псориазом, симптоматика заболевания слегка разнится с симптомами у взрослых людей. Первые признаки псориаза у маленьких детей проявляются не совсем типично, поэтому часто многие родители сразу не могут определить, что у ребенка начался псориаз. Итак, симптомами псориаза у детей на начальной стадии считаются следующие признаки:

  1. 1. В области складок кожи появляется покраснение, на месте которого спустя время проявляется мацерация, постепенная отслойка ороговевшего эпидермиса. Все это можно спутать с кандидозом, типичными малышам опрелостями либо с экзематидами.
  2. 2. Чем младше ребенок, тем чаще псориазные высыпания проявятся в совершенно нетипичных областях кожного покрова. Это могут быть кожные складки, которые присущи маленьким детям, слизистая половых органов либо кожа лица.
  3. 3. Зачастую, псориазные высыпания дислоцируются на волосистой части головы, в силу умеренности инфильтрации там формируются специфичные корки.
  4. 4. Иногда место дислокации начальной стадии псориаза являются те участки кожи, которые подвергались раздражению лекарственных препаратов или растирались при контакте с одеждой.
  5. 5. Папулы псориаза впоследствии приобретают форму бляшек неправильной формы, разрастаются при этом от размера горошины до размера детской ладони.
  6. 6. В случае каплевидной формы псориаза папулы проявляются мелкими размерами, но проглядываются на коже совсем неожиданно и быстро покрывают лицо, шею, тело, области сгиба рук и ног, волосистую область головы.

В отличие от взрослых, у детей псориаз характеризуется длительным, настойчивым протеканием. И только каплевидная форма папулезных элементов проявляется в легкой форме, а ее ремиссия длится намного дольше.

2 Характерные проявления

Симптомы псориаза у детей проявляются в виде пересушенных и красных пятен кожи. Пятна псориаза называются бляшками, они имеют свойство сливаться между собой, тем самым формируя обширные повреждения кожи. Со временем бляшки псориаза покрываются белыми чешуйками.

Картинка 1

Причины заболеваний псориазом до сих пор не изучены наукой. Но любой врач с уверенностью может сказать, что псориаз – это скорее заболевание психологического характера. Возникновение псориаза чаще все провоцирует факторы, которые в иных обстоятельствах кажутся абсолютно безобидными.

3 Первые признаки заболевания

Первые признаки псориаза у ребенка  имеют несколько другой внешний вид, в отличие от псориаза взрослого больного. Например, у грудничка можно совершенно внезапно обнаружить  ограниченное покраснение в складках кожи, затем будет происходить отслоение рогового слоя кожи по периферии. Очень часто, по незнанию, эти симптомы можно принять  как опрелости, кандидоз или же экзематид.

Дальнейшие симптомы также имеют нетипичные для взрослого псориаза проявления — это высыпания в нетипичных местах, например лицо, половые органы и естественные кожные складки.

Картинка 2

4 Виды патологии

Детский псориаз бывает нескольких категорий:

  • Бляшковидный. Самый общеизвестный штамп болезни. Основная симптоматика в виде красных пятен, они стремительно воспаляются и затем шелушатся. Верхний налет имеет рыхловатую структуру, с чешуйками, нижний же слой довольно уплотненный. Иногда чешуйки удаляются, и как следствие, оголяется тонкая раневая ткань, доставляя ребенку еще больший дискомфорт. Встречается такой вид псориаза в основном на коленных и локтевых суставах и на волосяной области головы.
  • Каплевидный. Представляет собой скопление мелких красных точек, общей формой напоминающее каплю. Сыпь вздымается над поверхностью здоровой кожи и шелушится. Локализуется в основном на туловище, на голове и на конечностях. Данный вид псориаза может пройти без медикаментозного вмешательства, а может перейти в бляшковидную форму.
  • Пустулезный. Очень тяжелая форма. Поражает детей старшего возраста. Выражается в виде пузырьков с неинфекционным экссудатом, также наблюдается отечность кожи. Также возможно воспаление лимфатических узлов.
  • Генерализованный пустулезный. Также является тяжелым штампом псориаза. Наблюдается образование гнойников. Болезнь может дать осложнение практически на любые внутренние органы.
  • Псориаз сгибательных поверхностей. Выражается в виде гладких, без признаков шелушения красных пятнышек, которые довольно часто могут немножко выступать над поверхностью кожи. Болезнь в основном локализуется на половых органах, в области паха, на внутренней поверхности бедра, и прочих участках тела, которые довольно часто подвержены риску изгиба.
  • Эритродермический. Развитие такого псориаза возможно спровоцировать действием, которое нарушает терморегуляцию тела. Наблюдаются симптомы воспаления и шелушения кожи, отслаивание верхнего слоя эпителия практически по всей части кожного покрова. При неправильном лечении возможны очень тяжелые последствия, вплоть до летального исхода.
  • Артропатический. Данной формой болезни страдает около 10% заболевших детей. Выражается общим дискомфортом, припухлостью суставов и пальцев ног, болевые ощущения в конечностях. Возможно проявление конъюктевита.

Иллюстрация 3

5 Появление недуга на голове у детей

Если у ребенка появились первые признаки псориаза, немедленно нужно обратиться за помощью к медику, определиться с курсом лечения и незамедлительно его начать. Строгое выполнение рекомендаций по лечению и уходу за кожей ребенка могут дать положительные результаты. Справиться с псориазом можно при помощи укрепления иммунной системы. Чаще всего псориаз проявляется на волосистой части головы у ребенка. Его клинические признаки таковы:

  • пятна красного цвета, которые шелушатся;
  • регулярный зуд зон покраснения и шелушения;
  • воспалительные процессы.

Иллюстрация 4

У детей, страдающих псориазом головы, в будущем могут возникнуть психологические комплексы, влекущие за собой изоляцию от социума. Главная причина псориаза волосистой части головы — нарушенные обменные процессы. Нет ни одного способа заражения псориазом от другого человека, кроме передачи генов по наследственности.

У детей псориаз волосистой части головы протекает, согласно следующим симптомам:

  • проявляется видимое покраснение участков кожи головы;
  • кожный покров становится влажным и размягчается (в медицине именуется мацерацией);
  • постепенное отслаивание псориатических чешуек;
  • плотное скопление чешуек в конкретных местах на голове;
  • зуд.

В таком случае проводится медицинская диагностика данных симптомов болезни, а после назначается курс лечения псориаза головы у детей. Курс лечения основывается на следующих мероприятиях:

  • терапия общего плана;
  • лечение местного характера;
  • физиотерапия;
  • лечение в санатории.

Местное лечение псориаза головы основывается на применении мазей кератопластических (салициловая, дегтярная, ихтиоловая, нафталановая) и глюкокортикоидных, в случае тяжелой формы болезни. Общая терапия основывается на поддержании иммунитета. Рекомендуется также применять лечебные шампуни, для детей это могут быть Карапуз, Johnson’s baby,Neutral-Baby или Hipp.

Изображение 5

Физиотерапевтическое лечение псориаза может предполагать такие процедуры, как гидротерапия, ПУВА-терапия, облучение ультрафиолетом, плазмафероз, лазерное эрбиевое облучение, гемосорбция. А длительной ремиссии детского псориаза головы может поспособствовать отдых в Крыму или Сочи, в специализированных лечебных санаториях.

6 Формы и симптоматика поражения ногтей

Треть детей, больных псориазом, подвержена поражению ногтевой пластины. В частности, проявление псориаза ногтей происходит на руках и ногах. Главная причина псориаза ногтей у детей — нарушение иммунной системы. Верхний слой кожи и роговое покрытие поверхности ногтя, высвобождаясь, растут и разделяются. Сам организм не признает их и при помощи антител пытается бороться с ними. Это и ведет к поражению ногтей и кожных покровов.

Картинка 6

Симптоматика псориаза ногтей зависит от форм и видов данного заболевания, самые распространенные из них такие:

  1. 1. Псориаз наперстковидный: мелкие хаотичные углубления на ногтях, а сама платина ногтя смахивает визуально на наперсток.
  2. 2. Онихолизис: отслоение ногтевой пластины от ложа в течение определенного времени, без каких-либо воспалительных процессов и проявлений. Заметна кайма вокруг основания ногтя желтовато-розового оттенка.
  3. 3. Онихомадез: быстрая отслойка ногтя от ложа, без заметной каймы.
  4. 4. Подногтевая геморрагия: под ногтем просматриваются пятна розово-красного оттенка, либо это могут быть полоски кровоизлияния бурого или красного (редко черного) цвета.
  5. 5. Трахионихия: грубеет и становится волнистой несимметричной поверхность ногтя, ноготь уплотняется, его края после приподнимаются вверх.
  6. 6. Псориатическая паронихия: утолщается палец и кожа вокруг ногтя, ногтевые валики, при этом происходят воспалительные процессы.

Общие рекомендации по уходу за ногтями при псориазе следующие:

  • ногти должны быть всегда коротко подстрижены;
  • руки всегда должны быть чистые;
  • следует остерегаться микротравм рук, ног и ногтей;
  • запрещены процедуры маникюра и педикюра;
  • выполняя домашнюю работу, руки должны быть всегда защищены перчатками.

7 Рецепты и рекомендации родителям по уходу за детской кожей

Так как псориаз не заразен, родителям рекомендуют отдавать детей в секции по занятию активными видами спорта. Поддержание высокого уровня физической активности просто необходимо ребенку при такой болезни. В процессе игр и занятий спортом стоит заботиться о том, чтобы кожа ребенка не подвергалась трениям и раздражению. Если ребенок посещает бассейн, чтобы вода не навредила коже, на места проявления псориаза нужно наносить вазелин. А после процедур купания кожу с участками псориаза нужно деликатно сушить, промокнув легко полотенцем.

Особое внимание нужно уделить рациону питания ребенка, страдающего псориазом. Очень важно следить за тем, чтобы ребенок не переедал. При избыточном весе часто в кожных складках проявляется псориатическое высыпание. Сбалансированный режим питания поможет укрепить и поддерживать иммунную систему. Стоит избегать мест скопления табачного дыма, так как он наносит большой вред иммунитету.

Также существуют эффективные рецепты народной медицины по борьбе с псориазом:

  1. 1. втирать в кожу или добавлять в воду при купании эфирные масла, будь то лаванда, бергамот, роза, ромашка, жасмин;
  2. 2. почаще употреблять отвары успокоительных трав (мята, ромашка, липа, лаванда);
  3. 3. отшелушивать уплотнения псориаза измельченными овсяными хлопьями;
  4. 4. растирать места дислокации болезни мазью на основе календулы;
  5. 5. ежедневно употреблять внутрь чайную ложку масла облепихи, а также наносить его на места поражения.

8 Терапевтические действия

На сегодняшний день лечение псориаза у детей зависит не только от общего состояния здоровья больного, но и от возраста ребенка, его образа жизни, общей клинической картины болезни и множества прочих факторов.

Учитывая такое огромное количество факторов, которые имеют очень большое влияние на развитие болезни, врач должен составить индивидуальную программу, на основании которой можно будет точно знать, как лечить псориаз у детей в общем, и у определенного ребенка в отдельности.

Псориаз

Псориаз – это хроническое заболевание кожи с неизвестной причиной, проявляющееся появлением красных шелушащихся пятен на коже.

Лечение проводится у врача-дерматолога.
Синоним – чешуйчатый лишай.
Код по МКБ 10: L40. По международной классификации относится к папуллосквамозным заболеваниям кожи.

Псориаз как заболевание изучают около 200 лет. До этого периода таких пациентов считали больными проказой и относились к ним соответствующим образом как к прокаженным. Отличие: проказа (лепра) — инфекционное заболевание (возбудитель — Mycobacterium leprae). Псориаз — неинфекционное.

так выглядит вульгарный псориаз

 

 

Причины

Этиология (причина) псориаза не известна!!!

Для начала я расскажу про патогенез (механизм развития) заболевания, а потом расскажу о возможных причинах.

Патогенез псориаза:

  1. Клетки поверхностного слоя кожи (эпидермиса) – кератиноциты начинают усиленно размножаться. Их количество возрастает в несколько раз. Их жизненный цикл укорачивается, то есть они намного раньше покрываются чешуйками, чем нормальные клетки кожи. Внешне этот процесс проявляется утолщением и покраснением кожи, поверхность которой еще и покрыта белесоватыми чешуйками.
  2. В толщу измененных клеток кожи проникают иммунные клетки – лимфоциты: Т-киллеры и Т-хелперы (читать подробнее о клетках и органах иммунной системы). Эти клетки выделяют специальные вещества, которые привлекают другие клетки иммунной системы – макрофаги и нейтрофилы.
    Развивается воспалительная реакция в коже без участия инфекции. Такая реакция называется аутоиммунной, то есть иммунная система направлена против своего собственного организма, а не против бактерий или вирусов.

 

А теперь о причинах.

Ученые до сих пор спорят, что является пусковым механизмом – резкий рост кератиноцитов, в ответ на который в кожу и приходит масса иммунных клеток? Или же первична аутоиммунная реакция в коже, а кератиноциты вслед за этим начинают избыточно расти и ускоренно развиваться?

В любом случае до главной причины так до сих пор никто и не добрался – ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ТОЛЧКОМ к запуску того или иного механизма в начале развития псориаза?

И опять интересный факт. Известно, что у ВИЧ-больных происходит подавление иммунной системы, в первую очередь, Т-лимфоцитов. Вроде бы псориаз у них не должен развиваться. Однако у ВИЧ-пациентов отмечается рост заболеваемости псориазом. И течение болезни у больных СПИДом более тяжелое.

 

Провоцирующие (триггерные) факторы болезни
  1. Наследственность: если болеет один родитель – риск появления псориаза у детей составляет 7%, если оба родителя – риск 40%.
  2. Травмы кожи:
    — механические — царапины, порезы, потертости,
    — химические — растворители, лаки, краски, моющие средства, бытовая химия, парфюмерия,
    — термические – переохлаждения, ожоги.
  3. Эндокринные заболевания – сахарный диабет, гипотиреоз, гормональные перестройки организма.
  4. Стрессы.
  5.  

     

  6. Инфекционные заболевания кожи – стафилококковая, стрептококковая, грибковая инфекция.
  7. Злоупотребление алкоголем, курение.
  8. ВИЧ-инфекция.

 

Симптомы

Главный симптом псориаза: появление розово-красных пятен на коже, поверхность которых покрыта серебристыми чешуйками ороговевающего слоя кожи (эпидермиса).

  1. Симптом «стеаринового пятна».
    Это патогномоничный (то есть характерный только для данного заболевания) признак. Поскабливание (граттаж) псориатического пятна. Производится тупым скальпелем или предметным стеклом (не ногтем!!).
    При легком поскабливании поверхность пятна становится белой, как будто покрытой воском – это симптом «стеаринового пятна».
  2. Симптом «псориатической пленки».
    Еще один патогномоничный для псориаза симптом.
    При дальнейшем поскабливании, аккуратно снимающем чешуйки с псориатической бляшки, под чешуйками видна блестящая поверхность – так называемый симптом псориатической, или терминальной, пленки.
  3. Симптом «кровяной росы Полотебнова» (симптом Ауспитца).
    Еще один патогномоничный для псориаза симптом.
    При дальнейшем поскабливании (гроттаже) бляшки, то есть при снятии терминальной пленки проявляются точечные кровотечения, которые не сливаются между собой. Это и есть симптом «кровяной росы».
  4. Симптом Пильнова. Характерно для начальной стадии и стадии прогрессирования. Округлое розовое пятно без шелушения, с четкими границами. При прогрессировании заболевания по периферии пятна (бляшки) отмечается ободок красной кожи, еще не покрытый чешуйками.
  5. Симптом Кебнера. Псориатические очаги появляются на коже в местах ее травмирования – в местах царапин, потертостей, в местах трения об одежду.
  6. Симптом Картамышева. Когда пальцами исследуют (пальпируют) бляшки на волосистой части головы (ВЧГ), пальцами ощущается четкая граница бляшек. В отличие от себорейного дерматита, когда никакой четкой границы между пятнами и здоровой кожей при пальпации нет.
  7. Симптом Воронова – симптом регрессирующего (проходящего) пятна. По периферии псориатического пятна остается какое-то время морщинистая кожа, более светлая и блестящая, чем здоровая кожа.
  8. Симптом «наперстка» на ногтях – признак поражения псориазом ногтей. Ноготь весь в точечных углублениях, как у наперстка.
  9. Симптом «масляного пятна» на ногтях: желто-бурое пятно под ногтевой пластинкой – также признак ногтевого псориаза.
  10. Онихогрифоз – деформация ногтевой пластинки при псориазе ногтей. Ноготь приобретает уродливые формы, иногда похожие на коготь птицы.
  11. Линия Бо-Рейля. Продольная линия, проходящая через весь ноготь, является признаком нарушения питания ногтевой пластинки.

 

Виды псориаза и клиника

Псориаз обыкновенный

Синонимы — простой, вульгарный, монетовидный или бляшковидный псориаз. Код по МКБ10: L40.0
Этот вид встречается у 90% пациентов.

так выглядит псориатическая бляшка

 

Псориатическая бляшка: розово-красный участок кожи округлой формы, приподнятый над остальной кожей на 1-2 мм, четко отграниченный от здоровой кожи. Сверху бляшка покрыта серебристыми чешуйками, которые легко отслаиваются, после чего бляшка может немного кровоточить. Легкий кожный зуд. Бляшки могут сливаться друг с другом, формируя т.н. «парафиновые (или стеариновые) озера».

бляшки при вульгарном псориазе

 

 

Локализация псориатических бляшек: колени, локти, волосистая часть головы (ВЧГ), кисти, стопы, пояснично-крестцовая область. Это самые излюбленные места расположения бляшек. Врачи еще их называют «дежурные» бляшки (или «сторожевые»), так как они сохраняются очень долго. Только одно пятно при псориазе — нередкая картина. Это именно дежурная бляшка.

псориаз волосистой части головы

 

Обязательно следует проводить рентгенографию суставов, так как у большинства пациентов отмечаются изменения в суставах.

 

Генерализованный пустулезный псориаз (L40.1 ) и пустулез ладонный и подошвенный (L40.3)

Эти две формы заболевания отличаются только распространенностью процесса. Механизмы патогенеза у них одинаковые.
Пустулезные формы встречаются у 1% больных псориазом.

пустулезный псориаз

 

На коже появляются везикулы (пузырьки) и пустулы (гнойнички), которые могут сливаться между собой, образуя «гнойные озера». Вокруг может присутствовать шелушение кожи. Может беспокоить кожный зуд. Кожа вокруг пустул красная, воспаленная, горячая на ощупь.
Повышение температуры тела.
В крови – повышение лейкоцитов (лейкоцитоз).
Это редкие и самые тяжелые виды псориаза. Но они требуют немедленного осмотра врача и назначения комплексного лечения. А генерализованный пустулезный псориаз требует стационарного лечения. В очень редких случаях, при присоединении бактериальной инфекции, в литературе описаны даже случаи сепсиса и смертельные исходы.

Одна из разновидностей пустулезного псориаза – экссудативная форма. При этом гнойников и пузырей на коже нет, но есть мокнутие пораженной кожи, образование корок и кожный зуд.

 

Акродерматит стойкий Аллопо

Код по МКБ 10: L40.2.

На коже пальцев рук и ног появляются пустулезные (гнойничковые) псориатические изменения и шелушение. В процесс вовлечены ногтевые пластинки.
Ногти деформированы, отслаиваются местами от ногтевого ложа, имеют точечные углубления.

Более легкая форма – псориаз ногтей без пустулезных изменений, то есть без гнойников на коже.

псориаз ногтей

 

Псориаз каплевидный

Код по МКБ 10: L40.4

это каплевидный псориаз

 

На коже появляются точечные, каплевидные пятна размером 1-3 мм розового цвета с шелушением. Может быть легкий кожный зуд.
Локализация: все тело – на туловище, на руках и на ногах. Редко — на лице.

Часто каплевидная форма появляется после инфекционных заболеваний (ангина, ОРВИ).

 

Псориаз артропатический

Код по МКБ 10: L40.5

Другие названия – псориаз суставов, псориатическая артропатия, псориатический артрит.

псориатический артрит

 

Развивается у 10% больных псориазом.
Поражаются суставные поверхности и околосуставные ткани – связки, сухожилия, суставные сумки.

Локализация – любые суставы, но преимущественно поражаются мелкие межфаланговые суставы пальцев рук. Однако, известны случаи, например, псориатического спондилоартрита – поражение межпозвонковых суставов, или псориатического коксартроза – поражение тазобедренного сустава.

Жалобы больных: на боли, тугоподвижность в суставах. Появляется отечность и покраснение кожи в области суставов. Нередки случаи, когда больных вообще ничего не беспокоит, однако на рентгенограммах отмечаются артрозоподобные изменения на суставных поверхностях.

Суставные боли и ограничение движения в суставах приводят к инвалидизации больных. Таких пациентов следует направлять на освидетельствование МСЭК для определения группы инвалидности.

 

Другой псориаз

Код по МКБ 10: L40.8

К этому виду относится псориаз обратный (инверсный, интертригинозный).

Локализация – наоборот – не на разгибательных поверхностях, а на сгибательных. Локтевые сгибы, подколенные ямки, подмышечные впадины, паховые складки, под молочными железами. При этом на остальных участках тела высыпаний нет.

Развивается у пациентов с ожирением и сахарным диабетом.
Проявление: на коже появляются красные пятна, практически без шелушения, слегка приподнятые над окружающей кожей.

псориаз в складках кожи

 

Псориаз неуточненный

Код по МКБ 10: L40.9

Все остальные виды, которые по тем или иным признакам невозможно отнести к вышеописанным видам, относят к этой группе.

 

Сезонные формы псориаза

  1. Зимняя форма (фоточувствительный псориаз). Высыпания появляются в холодный период года. Хорошо лечатся ультрафиолетовым облучением.
  2. Летняя форма (фототоксический псориаз). Обострения случаются в летний период. УФО-облучение приводит к обострению заболвания.

 

Стадии псориаза

  1. Стадия прогрессирования, или острая стадия. Это первая, начальная стадия псориаза, когда отмечается появление новых бляшек и пятен и рост в размерах старых. Кожный зуд, жжение, общее недомогание пациентов. Реакция Кебнера выявляется (см выше). Симптом Пильнова положительный — гиперемированная (красная) кайма без шелушения на коже вокруг пятен.
  2.  

    так выглядит начальная стадия псориаза

     

    Выделяют три вида роста кожных элементов:

    — округлая бляшка растет в размерах.
    — множество мелких бляшек сливаются в конгломерат.
    — пятно с минимальным шелушением разрастается по периферии.

  3. Стационарная стадия.
    Это стабильная стадия, когда прогрессирования уже нет. Это не означает, что пациента следует госпитализировать в стационар. Это говорит лишь о стабилизации процесса.
    Новых высыпаний на коже нет!
    Рост и развитие бляшек останавливается.
    Бляшки полностью покрыты чешуйками.
    Симптома Кебнера нет.
  4. Стадия регресса, или разрешения.
    В этой стадии проявления псориаза уходят.
    Шелушение уменьшается.
    Папулы рассасываются.
    По периферии появляется «воротничок Воронова» (см выше)
    Бляшки становятся плоскими.
    Псориатическая лейкодерма – обесцвечивание участка кожи на месте бывшего псориатического пятна

 

Если корочка при псориазе исчезает, а кожа остается красной и блестит, при этом появляются новые высыпания, это может быть сигналом прогрессирования заболевания. Следует начинать лечение!

 

Течение заболевания

  1. Легкое течение. В процесс вовлечено не более 3% от площади кожных покровов.
  2. Средней тяжести. От 3 до 10% кожи.
  3. Тяжелое течение болезни. Более 10% кожи поражено псориазом.
    Пустулезная форма, экссудативная форма и поражение суставов – это всегда тяжелая форма заболевания.

Запомните: площадь ладони с пальцами – 1% кожи. Ладонью можно измерить площадь поражения.

В западной медицине для оценки тяжести поражения и активности процесса используются индексы PASI и DLQI. В российской практике эти индексы используются редко и не влияют на эффективность лечения пациентов.

 

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинических симптомов и жалоб пациента.

  1. Псориатическая триада: симптом стеаринового пятна + симптом терминальной пленки + симптом кровяной росы (все симптомы описаны выше). Псориатическая триада выявляется последовательно при поскабливании бляшки предметным стеклом или тупым скальпелем. Этот комплекс симптомов характерен для большинства пациентов с псориазом. В домашних условиях возможно провести такой диагностический тест на псориаз перед тем, как обратиться к врачу-дерматологу.
  2. псориатическая триада

     

  3. Наличие тех или иных симптомов поражения кожи, ногтей, суставов и т.д. – см. выше.
  4. В сложных случаях – биопсия кожи для верификации (установки точного диагноза). При этом в толще кожи обнаруживают инфильтрацию лимфоцитами, нейтрофилами и макрофагами, утолщение капилляров кожи, незрелые кератиноциты.
  5. Рентгенография суставов – в идеале надо делать всем пациентам. Но чаще всего выполняется по показаниям – при наличии жалоб на боли в суставах.
  6. Общий анализ крови – чаще всего в норме. Выявляются воспалительные изменения только при тяжелом течении болезни.
    В последнее время распространено ставить диагноз по анализу крови под микроскопом. К диагностике псориаза это не имеет никакого значения!

 

Дифференциальная диагностика псориаза проводится с заболеваниями:

  • Красный плоский лишай
  • Розовый лишай — читать подробно статью про розовый лишай
  • Парапсориаз
  • Атопический дерматит
  • Экзема
  • Папулезный сифилид
  • Себорейный дерматит на голове
  • Дерматофития на голове
  • Болезнь Рейтера, ревматоидный артрит, артрозы
  • Лекарственные аллергические дерматозы
  • Крапивница

 

Лечение псориаза

Местное лечение

Внимание: если от мази появились гнойнички, значит мазь следует отменить и обратиться к лечащему врачу для коррекции лечения!

  1. Мази и кремы с витамином D. Например, кальципотриол.
  2. Кортикостероидные мази и кремы. Эти препараты уменьшают иммунный ответ в коже, снижают активность воспаления.
    Мази: фторокорт, преднизолоновая мазь, локоид, акридерм, тридерм, синафлан, белосалик (бетаметазон+салициловая кислота), элоком-С (мометазон+салициловая кислота).
  3. Сочетания в одном составе препаратов витамина D и кортикостероидов. Например, гель Ксамиол.
  4. Препараты на основе нафталана.
    Крем Лостерин, Нафтадерм (читать подробнее).
    Смазывают пораженный участок кожи 2-3 раза в день – 4 недели.
  5. Деготь березовый и препараты на его основе.
    Берестин, березовый деготь.
    Смазывают пораженные участки и дают выдержку 15-30 минут , затем смывают теплой водой с мылом.
  6.  

     

  7. Кремы и мази на основе солидола. Можно использовать сам солидол, но надо найти именно старый советский солидол, а не тот солидол, который сейчас продается в автомагазинах с разными присадками.
    Кремы и мази: карталин, цитопсор.
    Солидол и кремы на его основе помогают в половине случаев при псориазе. Уменьшается зуд на 3-й день, уходит шелушение и постепенно уменьшается само пятно.
  8. Кератолитические (отшелушивающие) мази и кремы. Используются непостоянно! Только для снятия избыточного шелушения. Часто – в комбинации с кортикостероидными препаратами для уменьшения зуда и воспаления.
    Нельзя использовать при экссудативном псориазе!
    Мазь Белосалик: глюкокортикоид Бепантен + кератолитическое средство Салициловая кислота.
  9. Препараты цинка.
    Скин-кап – в виде аэрозоля, шампуня или крема. Уменьшает раздражение и покраснение кожи, подсушивает кожу. Скин-кап особенно полезен при экссудативном псориазе, а также у детей. Не содержит гормонов.
    Внимание: не использовать деготь и салициловую кислоту на «дежурных бляшках»! Раздражение дежурных бляшек может провоцировать распространение патологических высыпаний дальше по коже.

 

Общее лечение

  1. В первую очередь устраняем провоцирующий фактор (см. выше)!!! Иначе все наше лечение не подействует на заболевание.
  2. Ретиноиды. Тигазон и неотигазон. Это одни из основных препаратов при псориазе. Действие препаратов – тормозится избыточный рост, нормализуются процессы ороговения клеток кожи. Стабилизируются мембранные структуры клеток.
    Неотигазон принимают в дозировке:
    25 мг в сутки – 8 недель.
    При тяжелых формах 50-75 мг в сутки также недель.
  3. Антигистаминные препараты. Назначаются всем пациентам. Снижают активность иммунного ответа, уменьшают аллергический фон, облегчают кожный зуд и воспаление в коже в целом.
    Препараты: кларитин, лоратадин, эриус, телфаст, тавегил, супрастин, димедрол.
  4. Энтеросорбенты. Эти препараты уменьшают всасываемость из кишечника в кровь разных токсинов. Используются только в комплексе с другими препаратами и диетой.
    Препарат: энтеросгель.
  5. Цитостатики и иммунодепрессанты. Это препараты, подавляющие рост и размножение клеток и угнетающие иммунную систему. Назначаются только при тяжелом течении псориаза врачом-дерматологом.
    Метотрексат, фторурацил, циклоспорин, неорал. Курс лечения – 4 недели.
  6. Кортикостероиды в таблетках и инъекциях (внутривенно): дексаметазон, преднизолон, бетаметазон (дипроспан). Также назначаются при тяжелом течении заболевания и короткими курсами под контролем врача. Преимущественно назначают в стационарных условиях.
  7. НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) – при поражении суставов. Препараты: индометацин, вольтарен, ибупрофен, диклофенак.
  8. Инфузионная терапия. Вымывает тксичные иммунные комплексы из организма. Проводится в стационарных условиях при тяжелом течении с общими проявлениями болезни. Внутривенно вводят: натрия хлорид, реополиглюкин, гемодез.
  9. 30% тиосульфат натрия внутривенно. В настоящее время не используется в виду низкой эффективности тиосульфата, наличию побочных эффектов и выпуску более эффективных лекарств от псориаза.
  10. Психотропные вещества. Это могут быть антидепрессанты, анксиолитики (или транквилизаторы). Они уменьшают тревожность, депрессию, повышают стрессоустойчивость.
    Препараты: афобазол, амитриптилин.
    Назначаются только при соответствующих проявлениях у больных.
  11. Седативные вещества. Уменьшают возбудимость и повышают стрессоустойчивость. Настой травы пустырника, валерианы.
  12. Поливитаминные препараты. Компливит, селмевит, ундевит и другие.
  13. Препараты, улучшающие метаболизм.
    Бефунгин – препарат из березового гриба «чага».
    Фолиевая кислота.
  14. Психотерапия. Используется в комплексе с остальными направлениями лечения.

 

Инструментальные методы лечения

  1. Фототерапия – облучение ультрафиолетовыми волнами специальными приборами. Внимание: солярий не является таким прибором. И самостоятельно принимать солярий больным с псориазом не рекомендуется.
  2. ПУВА-терапия. Используются специальные препараты – псоралены. Либо в таблетках, либо в виде мазей. Попадая в организм, псоралены накапливаются в клетках кожи. Через 3 часа на пораженные участки кожи воздействуют ультрафиолетовым облучением.
    Запускается лечебное действие псораленов – они подавляют избыточное размножение клеток эпидермиса и инфильтрацию кожи. В тех участках кожи, которые не подвергаются действию УФО, псоралены не действуют никак.
    Эффективность ПУВА-терапии составляет 70-80%.
  3. это фото-кабина для ПУВА-терапии

     

    Смотрим на видео как проводится ПУВА-терапия:

     

  4. Эксимер-лазер.
  5. На видео — лечение эксимер-лазером псориаза волосистой части головы:

     

  6. Плазмаферез, гемосорбция — очищение плазмы крови на специальном аппарате. При этом происходит изъятие токсичных иммунных комплексов из крови, которые приводят к инфильтрации кожи лимфоцитами. Эффективность процедуры высокая особенно при тяжелом течении болезни.
    Но процедура дорогостоящая и является по сути направленной на устранение механизмов развития болезни, а не ее причин.
    По отзывам пациентов, плазмаферез переносится удовлетворительно, эффект появляется от нескольких процедур.

 

Эффективная схема лечения псориаза (пример)
  • Неотигазон по 25 мг – 2 месяца
  • ксамиол – смазывать пораженные участки 1 раз в день
  • ПУВА-терапия – 15-20 процедур
  • настой пустырника на ночь
  • строгое соблюдение диеты

 

Диета при псориазе

Исключить:

Цитрусовые, помидоры, ананасы и другие заморские фрукты, мед, конфеты, сахар, печенье, специи, алкоголь, острые и соленые блюда, кофе, белый хлеб, копчености, продукты с красителями и сахарозаменителями, картофель и манная каша.

Не переедать!

Обязательно:

Каши (гречневая, овсяная),
растительные масла (подсолнечное, оливковое),
фрукты и овощи – яблоки, морковь, свекла, капуста, огурцы,
мясо вареное,
рыба,
один день в неделю (обычно суббота) – пост (или даже голодание). В этот день пить только воду либо кушать гречневую кашу, залитую водой.

 

Народные средства

В домашних условиях можно использовать различные народные средства от псориаза. Но эффект от них – минимальный либо нулевой.

Список народных средств от псориаза, используемых в отзывах пациентами:

  1. Солидол.
  2. Лечебные грязи соленых озер.
  3. Ванны с морской солью.
  4. Березовый деготь.
  5. Нафталановая нефть.
  6. Отвар череды – компрессы (аппликации) к пораженным участкам кожи.
  7. Отвар травы чистотела. Читать что такое чистотел.
  8. Отвар крапивы.
  9. Сок алоэ.
  10. Скипидарные ванны.
  11. Голодание.
  12. АСД фракция 3.
  13. Льняное масло.
  14. Расторопша.
  15. БАДы и антигельминтные препараты. Малоэффективны либо с нулевой эффективностью. В лучшем случае содержат экстракты обыкновенных трав, а то и вовсе обыкновенный крахмал с витаминами и микроэлементами. Очень дорогие и приносят хорошую прибыль производителям и распространителям БАДов. Не являются лекарством, поэтому ждать от них помощи в лечении псориаза нельзя.
  16. Мазь от псориаза Акрустал. Фактически действующим средством является солидол. Стоимость около 1000 рублей. При этом в составе присутствуют еще много экстрактов трав, пчелопродукты, которые могут вызвать аллергическую реакцию и обострение болезни.
  17. Китайский лосьон Фуфан. Препарат содержит кислоты, которые могут привести к раздражению кожи и прогрессированию заболевания.

 

Экзотические виды лечения

Ихтиотерапия.
В Турции водятся рыбки «гара-руфа». Они отщипывают от кожи человека омертвевшие участки и способствуют «омолаживаю» кожи. Такой эффект используется и в лечении больных псориазом.
На видео — лечение рыбками «гара-руфа»:

 

Эффект от ихтиотерапии положительный только при тщательном соблюдении методики и выборе именно той самой рыбки. Есть похожие рыбки «чин-чин» — они отщипывают чешуйки острыми зубами, тем самым травмируют псориатические бляшки. Эффект от воздействия рыб «чин-чин» прямо противоположный – распространение бляшек по типу феномена Кебнера.
На видео — рыбки «чин-чин»:

 

Несоблюдение гигиены в некоторых СПА-салонах может привести к появлению грибковых или вирусных поражений на коже (микоз, бородавки).

 

Профилактика рецидивов
  • Исключить факторы риска!
  • Соблюдать режим дня, режим труда и отдыха
  • Правильное питание
  • Своевременное лечение инфекционных и эндокринных заболеваний
  • Курсы УФО и ПУВА-терапии
  • Комплексные витамины
  • Санаторно-курортное лечение, купание на море
  • Здоровый образ жизни!

 

Заразен ли псориаз?

Нет, не заразен! Это неинфекционное заболевание.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий